En el tratamiento de insuficiencia cardiaca existen múltiples fármacos que han demostrado mejorar el pronóstico, particularmente en las formas con fracción de expulsión reducida, y estos incluyen inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de los receptores de angiotensina, beta-bloqueantes, antagonistas de mineralocorticoides, ivabradina, y más recientemente, los inhibidores de neprilisina + receptor de angiotensina.
La evidencia que apoya el uso de estos fármacos parte de estudios que han incluido decenas de miles de pacientes, y el nivel de evidencia/clase de recomendación en las guías de práctica clínica es IA para el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de los receptores de angiotensina, beta-bloqueante y antagonistas de mineralocorticoides, y IB para los inhibidores de neprilisina + receptor de angiotensina.
Sin embargo, existen varios estudios que han reportado la baja tasa de cumplimiento con las guías de práctica clínica en cuanto al uso de fármacos a dosis adecuadas. Recientemente, el registro CHAMP-HF reportó el tratamiento de 3.518 pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida, tratados en clínicas ambulatorias en Estados Unidos.
El estudio reportó que entre los pacientes elegibles y sin contraindicaciones, a 27%, 33% y 67% no se les prescribieron inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina/antagonistas de los receptores de angiotensina/inhibidores de neprilisina + receptor de angiotensina, beta-bloqueante, o antagonistas de mineralocorticoides.
Cuando estos fármacos fueron prescritos, solo 17% (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina/antagonistas de los receptores de angiotensina), 14% (inhibidores de neprilisina + receptor de angiotensina), 28% (beta-bloqueantes), y 77% (antagonistas de mineralocorticoides) de los pacientes alcanzaron las dosis objetivo-marcadas por las guías.
En conclusión, solo 1% de los pacientes elegibles recibió tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina/antagonistas de los receptores de angiotensina/receptor de angiotensina, beta-bloqueantes y antagonistas de mineralocorticoides a dosis marcadas por las guías. Los pacientes con peor clase funcional, insuficiencia renal y hospitalizaciones recientes por insuficiencia cardiaca fueron particularmente propensos a recibir una dosis menor de fármacos, o no recibir alguna clase determinada de fármacos.
