Lavado de instrumentos quirúrgicos
El instrumental quirúrgico son las herramientas empleadas en los procedimientos quirúrgicos por el médico cirujano, son elementos, sofisticados y muy delicados, por lo que su cuidado y limpieza debe ser meticuloso, por ello, deben ser sometidos a procesos de limpieza, desinfección y esterilización.
El objetivo de la limpieza es eliminar los microorganismos que pueden adherirse a las superficies orgánicas o inorgánicas junto con los polisacáridos que secretan los microorganismos. Estos microorganismos pueden formar una biopelícula que se adhiere a los instrumentos si se permite que la sangre u otros fluidos orgánicos se sequen en ella. Esta biopelícula es difícil de retirar cuando una vez que se encuentra seca, por lo que es muy importante limpiar los instrumentos inmediatamente después de su uso en intervenciones.
Antes de comenzar con el proceso de limpieza, es importante inspeccionar los instrumentos para detectar defectos y verificar que sigan funcionando correctamente, según corresponda, por ejemplo, que los tornillos estén seguros, las partes móviles se muevan libremente, los filos de corte estén afilados, las puntas estén intactas y alineadas, los trinquetes se sostengan correctamente, y que el aislamiento esté intacto.
Prelavado
Por lo anterior, es de vital importancia que, durante y después del procedimiento quirúrgico, la persona que realiza la instrumentación elimine la suciedad de los instrumentos limpiándolos con una esponja quirúrgica estéril humedecida con agua estéril. El instrumentador también debe usar agua estéril para irrigar los lúmenes del instrumento con el fin de ayudar a eliminar la suciedad gruesa para que no se seque sobre los instrumentos, lo que posteriormente puede afectar la desinfección y la esterilización.
La sangre, los residuos orgánicos y la solución salina son altamente corrosivos para los instrumentos, pueden generar oxidación y picaduras si se dejan secar los residuos en su superficie. Es por esta razón que el contacto del instrumental quirúrgico con solución salina está contraindicado. En esta fase de prelavado, también pueden emplearse sustancias que impidan que se sequen en las superficies de los instrumentos la materia orgánica e inhibir formación de la biopelícula.
En ocasiones, el material utilizado tiene materia orgánica visible que puede ser eliminada en esta fase de prelavado. También se realiza este paso previo a una limpieza en profundidad para desmontarlo y hacer un primer baño de agua.
Inmediatamente después de su uso se deben sumergir los instrumentos en alcohol para eliminar los residuos antes de limpiarlos, desinfectarlos y esterilizarlos. Esto se hace siempre que los instrumentos sean reutilizables.
¿Limpieza mecánica o manual?
Las instrucciones del fabricante contienen las recomendaciones sobre la limpieza de cada instrumento ya sea por métodos mecánicos o manuales. El personal de la central de esterilización no puede limpiar mecánicamente dispositivos como perforadores eléctricos, instrumentos delicados y cámaras de endoscopia debido al riesgo de daño por lo que el personal debe limpiarlos de forma manual.
Por ejemplo, hay utensilios que no pueden introducirse en una máquina de lavado automático, por lo que deben tenerse en cuenta estas especificaciones.
Limpieza manual:
Los instrumentos deben limpiarse con un cepillo de cerdas suaves y un desinfectante antibacteriano, en su defecto, un detergente con PH neutro 7.0 que sea compatible con los instrumentos y agua caliente a máximo cuarenta grados de temperatura. Se debe tener mucho cuidado con las zonas de difícil acceso, con el fin de eliminar completamente los restos de sangre y residuos. Prestar atención especial con las piezas desmontables, desarmando con cuidado y limpiando tanto las superficies internas como externas, enjuagar con agua fría antes de lavar para ayudar a eliminar los grandes residuos de materia orgánica y lavar las proteínas de la sangre solubles en agua; sumergir el instrumento en una solución de detergente y agua destinada para la limpieza de los instrumentos quirúrgicos a menos que esté contraindicado en las instrucciones del fabricante, y usar el tipo de agua recomendado por el fabricante del instrumento.
Preparación para la esterilización
Rociar las partes móviles con aceite lubricante permeable al vapor de agua, de esta forma se mejora la funcionalidad y se alarga la vida útil de los instrumentos. No utilizar nunca estropajos ni cepillos de metal. – Limpiar los lúmenes y conductos con cepillos redondos de cerdas blandas. Para una correcta limpieza es importante que el lumen y el cepillo tengan el mismo diámetro. – Se recomienda realizar el aclarado final con agua destilada o desionizada. – Secar completamente los instrumentos con un paño absorbente, suave y sin pelusa. – Los conductos y lúmenes es recomendable secarlos utilizando una fuente de aire comprimido. Es el método más efectivo para las cavidades interiores del material, pero debe ser usado con precaución.
En la Esterilización algunos puntos importantes son los siguientes:
Se realiza en autoclave de vapor en un ciclo estándar de esterilizado a una temperatura de ciento treinta y cuatro grados centígrados.
No se pueden usar esterilizadores por calor seco, ya que esto podría afectar el corte de los instrumentos.
No se debe retirar el material de autoclave antes de que se haya terminado correctamente el ciclo de secado.
Tener en cuenta las instrucciones del funcionamiento del esterilizador, el peso de la carga y el tiempo de operación.
Es de suma importancia inspeccionar y limpiar la unidad regularmente asegurándose de no pasar por el proceso de esterilización instrumentos corroídos, debido a que los instrumentos oxidados pueden contaminar el circuito del agua con partículas de oxido que causarían la oxidación en los instrumentos intactos en todos los ciclos de esterilización futuros, así como de la propia autoclave.
La esterilización y la desinfección se ven afectadas negativamente si la carga biológica y los microorganismos permanecen en los instrumentos quirúrgicos. La materia orgánica y otros materiales que permanecen en los instrumentos evitan que los microorganismos entren en contacto con el esterilizante o pueden inactivar el desinfectante. La adherencia a la correcta limpieza de los instrumentos basada en evidencia científica y en las mejores prácticas actuales pueden ayudar a garantizar una esterilización efectiva de los instrumentos y en última instancia proteger a los pacientes de resultados adversos.
Almacenamiento estéril:
Una vez esterilizados, los instrumentos deben almacenarse limpios y secos empacados en bolsas estériles cerradas, no sin antes verificar que la banda de esterilizado ha cambiado de color, y verificar también que los instrumentos no se hayan oxidado durante la esterilización.
Comprobar la esterilización:
Debe realizarse periódicamente una prueba bacteriológica con un indicador de esporas para asegurar el correcto mantenimiento del esterilizador.
Conclusión
Por último, si lo que se quiere es preservar el mayor tiempo posible el instrumental quirúrgico e incrementar su promedio de vida, es de suma importancia contar con personal responsable que custodie, mantenga y asegure el buen uso de este, ya que el descuido, uso inadecuado o falta de mantenimiento puede ser un obstáculo o incluso hacer que los procedimientos quirúrgicos fracasen, en pocas palabras, una pérdida económica y de prestigio para cualquier centro de atención quirúrgica. Sin embargo, es muy importante reconocer que la correcta limpieza de los instrumentos quirúrgicos es muy valiosa para la seguridad y salud del paciente.
Recuperado de:
www.medijimar.com (consultado el 29 enero, 2020). Manual para limpiar y desinfectar el instrumental quirúrgico”. Disponible en: https://www.medijimar.com/manual-desinfectar-instrumental-quirurgico/.
www.equipos-biomedicos.com (actualizado en febrero. 201 abril 24, 2019 7). “no olvidemos lo básico: la correcta limpieza del instrumental quirúrgico”. Disponible en: https://equipos-biomedicos.com/no-olvidemos-lo-basico-la-correcta-limpieza-del-instrumental-quirurgico/
www.bbraun-vetcare.e (consultado el 29 de enero, 2020). “cuidado y mantenimiento del material quirúrgico”. Disponible en: https://www.bbraun-vetcare.es/content/dam/b-braun/es/microsite/descarga-de-informaci%c3%b3n/cirug%c3%ada-general-abierta/poster%20sterilit%20.pdf.bb-.56485512/poster%20sterilit%20.pdf
